新闻中心

    >> 新闻中心
           新闻中心            媒体看延医
          延医公告             医疗快讯
          医院院报             医院药讯
          热点聚焦             科学发展观
          创先争优
    >> 快速导航
          科室专家             专家门诊出诊
          医疗设备             新技术新疗法
          门诊导航             住院须知
          健康文萃             用药指南
          医疗快讯             常用电话号码
          医院简介             领导风采
          新闻中心             媒体看延医
          护理动态             职工风采
          医院院貌             青年园地
      您的位置: 首页 >> 健康园地 >> 用药指南
遏制细菌耐药 我们该做些什么?
作者:药剂科 玉顺子     发布日期:04-07     最后修改:04-07     来源:本站原创    点击数:5515次

一、抗菌药物滥用的危害

滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性。据统计,常见致病菌的耐药率已达30%~50%,且以每年5%的速度增长。滥用抗菌药物的过程就是培养耐药性细菌的过程。细菌耐药性的产生和不断增加破坏生态环境,严重威胁着人类身体健康和生命安全。

引起菌群失调 应用抗菌药物(特别是广谱抗生素)在杀灭致病菌的同时,也会对体内的正常菌群产生不同程度的影响,破坏人体内微生态环境的稳定,引起菌群失调、二重感染和造成内源性感染(医院感染),增加患者的痛苦,延长住院时间,增加病死率,增加医疗费用支出。

滥用抗菌药物会引起许多不良反应及药源性疾病发生 如肝、肾损害,药物性营养不良等。抗菌药物产生的不良反应大都具有渐进性、积累性,故有隐蔽性,一时难以觉察,使患者病情加重,甚至发生致残或致死。

我国滥用抗菌药物现象比较严重 根据不完全统计,目前使用量、销售量排序在前15位的药品中,有10种是抗菌药物,我国住院患者抗菌药物的费用占总费用的50%以上(国外一般在15%~30%)。WHO的最新资料也显示,国内住院患者的抗生素使用率高达80%,其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%,远远高于30%的国际水平。

二、改变几种常见的不良用药习惯

临床医生在抗菌药物的使用中,应注意改变以下几种不良习惯。

β-内酰胺类药物一日1次给药  β-内酰胺类药物疗效可靠,相对较安全,所以滥用(无指征用药和用量过大)现象比较严重(如头孢唑林说明书中的用量一般为一次0.5克~1.0克,而临床则多见2.0克~3.0克,甚至5.0克~6.0克)。又因该类药物为时间依赖性抗菌药物,且半衰期一般较短(除头孢曲松钠为6-8小时、头孢匹胺4.5小时外),每日需多次(2~4次)给药,这就使其在使用时较为麻烦,故临床上常见一日1次给药。这种不恰当的给药方法,不但不能将细菌杀死,而且可使细菌长期处于亚致死状态,容易产生耐药性。所以该类药物使用时用药间隔要适当,应一日2~4次给药。

氨基糖苷类药物用量偏小 该类药物作用比较特殊,除普遍对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好作用外,还各有特点。如链霉素对结核分枝杆菌有强大的作用;妥布霉素、奈替米星、庆大霉素、阿米卡星等对铜绿假单胞菌有较好的作用;大观霉素对淋球菌有良好的作用;新霉素可以作为局部用药等,所以这类药物作用较为广泛。但其副作用较大,最常见的有肾毒性和耳毒性,所以医生是既想用,又不敢大胆用,从而出现了用的人数不少,但用量又小的现象。如阿米卡星说明书中要求成人日用量15毫克/千克体重(目前学术界提倡成人日用量可达20毫克/千克体重),但日用量不超出1.5克,而临床上常见的成人日用量仅为0.4~0.6克,用量明显不足。这种使用方法不但疗效欠佳、副作用大,而且容易产生耐药菌。所以,该类药物的正确用法是不用则已,用则用足,且以一日1次给药为佳。

另有一些不合理用药是把该类药物用于门急诊和单纯的尿路感染,或联合用于轻微的感染,这些都不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。

氟喹诺类药物使用过滥(特别是滥用于围手术期预防用药) 该类药物属广谱抗菌药物,且价格较低廉,是经验用药时较好的一类药物。也正因为如此,给滥用提供了温床,使细菌对该类药物的耐药率迅速上升。卫生主管部门对这一类药物的规范化应用十分重视,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)中明确规定,“氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染,其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题”。

无指征用药 目前,最常见的、也最容易改正的是普通感冒、软组织损伤和外科围手术期的预防用抗菌药物。其中外科围手术期一类手术预防用药的比率过高,且术后预防用药的时间过长。有人把术后发热当成延长用药时间的指征,这是十分错误的,因为发热的原因很多,单纯的发热不能作为使用抗菌药物的理由。用循证医学的观念来看,发热是一个孤证,未形成使用抗菌药物的证据链,若要合理使用,必须有其他证据(指征)作为支持。

三、合理使用抗菌药物的策略与方法

首先要深刻理解《抗菌药物临床应用指导原则》和卫办医政发〔2009〕38号文件,掌握权威的用药指南,熟悉药物说明书及相关的法律法规,只有这样才能宣传、引导和使用好抗菌药物。

其次,必须重视病原学检验及药敏结果。病原学检验及药敏测试是目前准确使用抗菌药物的重要依据,但我们的标本送检率还不高,临床医生一定要改变观念,在思想上要重视这项检验。同时为了保证检验的准确,提倡连续采集标本2~3次。

第三,重视会诊。对疑难病人一定要积极组织会诊。因为医药知识更新较快,任何一个医生都不可能掌握全部的最新的知识。会诊可以集思广益,取长补短。特别是临床药师要积极参与会诊,发挥在药学知识上的特长,为医生优化治疗方案、减少不合理用药起到参谋的作用。