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不断完善腹腔镜技术使胃肠外科成为微创外科的重要阵地
作者:胃肠外科 金恩鸿     发布日期:02-23     最后修改:02-23     来源:本站原创    点击数:4370次

胃肠外科是一个非常古老的领域,历史长流,数度沧桑,胃肠外科已经发展成为一个非常完善的专业,各种术式基本定型,很多处理方式已成常规,在临床研究中越来越难找到还未开垦的处女地。胃肠外科要发展,突破口在哪里?进入21世纪,相关科技的快速发展给古老的学科带来新的契机,注入新的活力。胃肠吻合器的应用,消化内镜、腹腔镜技术,介入技术的实施极大地拓展了现代胃肠外科的内涵。

我院的腹腔镜技术在胆道外科、妇产科已得到广泛利用,技术水平日渐成熟,也为腹腔镜胃肠手术的开展提供了可能。在胃肠外科也先后开展了腹腔镜探查术、肠粘连松解术等,但手术例数少,开展的项目有限,特别胃肠肿瘤方面,与同级医院有一些差距,需要进一步开展。为了不断开创和完善腹腔镜胃肠道手术,近2年来,科室在院领导的关心和支持下,先后派科室副主任、两名博士到首都医科大学附属医院、北京友谊医院、上海瑞金医院、天津中心医院学习深造,系统地学习了胃肠道的腹腔镜技术,开展了腹腔镜下的阑尾切除术、小肠肿瘤切除术、乙状结肠癌切除术等,均得到了满意的效果。去年10月,有一位中年男性患者,诊断为结肠癌,体重近100公斤,如常规开腹手术,手术切口大,腹腔脏器暴露时间长,势必会影响手术切口的愈合及胃肠功能的恢复,延缓下地活动时间和进食时间,患者手术后痛苦大、恢复慢。经过科室讨论和患者及家属沟通,决定为患者行腹腔镜下结肠癌根治术,手术中在腹部不同部位戳四个孔,直径0.5~1.0厘米及一个3.0厘米的切口,就完整地切除了病灶,清除了可能转移的淋巴结及组织。患者术后第一天就下床活动,排气,开始进全流食,第二天开始停用抗菌药及减少补液量,第五天患者痊愈出院。术后一个月复查,患者无不适感,饮食恢复正常,体重增加,各项指标均正常。

目前已论证腹腔镜下胃肠肿瘤手术具有严密的科学性和先进性,腹腔镜治疗胃、结直肠癌与开腹手术相比,具有手术后疼痛轻、术后病人呼吸及胃肠道功能恢复快、病人出院早、免疫功能更好地保存等优势。腹腔镜手术在胃肠癌方面的肿瘤学安全性亦得到证实。由于腔镜的放大作用,视野更为清楚,组织间隙的判断和入路的选择更为准确,对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切,全直肠系膜切除更容易完成,根治性切除完全可以达到开腹标准。研究表明:腹腔镜直肠癌手术可达到开腹手术的肿瘤学清扫,胃肠癌应用腹腔镜切除与开腹手术两者比较具有相同的复发率和生存率。

腹腔镜外科是现代普通外科的必然发展方向,随着腹腔镜技术逐步走向成熟,越来越得到患者的欢迎。要求我们普通外科医生顺应时代的发展,患者的需要,更加努力,不断进取,完善腹腔镜技术,使胃肠外科成为微创外科的重要阵地。在不远的将来继续开展腹腔镜下的胃肠肿瘤手术,还要开展单孔腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜结合内镜(双镜)下的探查、定位及病灶切除术等,为延边人民造福。