新闻中心

    >> 新闻中心
           新闻中心            媒体看延医
          延医公告             医疗快讯
          医院院报             医院药讯
          热点聚焦             科学发展观
          创先争优
    >> 快速导航
          科室专家             专家门诊出诊
          医疗设备             新技术新疗法
          门诊导航             住院须知
          健康文萃             用药指南
          医疗快讯             常用电话号码
          医院简介             领导风采
          新闻中心             媒体看延医
          护理动态             职工风采
          医院院貌             青年园地
      您的位置: 首页 >> 新闻中心 >> 医疗快讯
我院成功开展颈动脉内膜剥脱术(CEA)
作者:神经外科     发布日期:05-06     最后修改:05-06     来源:本站原创    点击数:1133次

我院神经外科黄宪博士自去年从北京医科大学宣武医院进修回院后,已成功开展2例颈动脉内膜剥脱术,均获得成功,疗效满意,且无明显术后并发症发生。与传统颈动脉内膜剥脱术相比我院神经外科开展显微镜下手术,疗效更满意,术后并发症发生率下降。

现介绍其中的一例病历:男性患者,57岁,以“阵发性头晕1个月”为主诉入院。查体:未见明显神经系统阳性体征。行头颈部CTA及颈动脉、椎动脉彩超及经颅多普勒超声检查发现右侧颈内动脉起始部狭窄>70%,临床诊断为“右侧颈内动脉无症状性重度狭窄”。经各项化验、检查证实无明显禁忌证后在全麻下行“右侧颈动脉内膜剥脱术”,手术顺利,术后未发生卒中,心血管意外及术区血肿、颅神经、皮神经损伤等并发症。术后第五天出院,第七天到院拆线,切口愈合良好。术后复查头部MRI,头颈部CTA及颈动脉、椎动脉彩超及经颅多普勒超声检查证实斑块切除满意,管径恢复正常,脑血流明显改善。

颅外颈动脉狭窄病变是引起缺血性脑卒中的主要原因,颈动脉内膜剥脱术(简称CEA)用来预防由颈动脉狭窄导致的缺血性卒中已有50余年的历史,被誉为是治疗颈动脉狭窄的金标准。

根据人群调查结果显示,大约22%的缺血性中风是由颅外颈动脉狭窄病变所导致。颈动脉内膜剥脱术通过外科手段将堵塞在颈动脉内的斑块取出,解除颅外颈动脉狭窄病变,恢复通过颈动脉的血流,从而达到避免或缓解卒中发作。

CEA在美国从上个世纪就已经开始实施,至今为止已经有半个多世纪的历史。2004年,美国实施CEA手术20万例,每年通过CEA能避免约11万例卒中发生。至今全球已完成CEA手术超过一百万例。

我国开展CEA手术较晚,从上世纪末开始才有个别单位在实施。据2001年第六届全国血管外科会议统计,1995-2000年,5年内全国的CEA手术病例数不足200例。近年来,开展CEA的例数和单位增长很快。但至今为止,年手术量也未达到千例。

中美脑中风协作组自2002年成立以来,主要致力于在中国推广以CEA技术为核心的脑中风防治技术。2009年完成了CEA手术指南的制定,并编写了大量的专业书籍作为培训教材。经过近8年的努力,2010年在中国已开展CEA手术一千余例。手术结果全部达到美国AHA规定的CEA手术标准。由中美脑中风协作组和中国老年保健医学研究会发起,经卫生计生委批准的“中国脑卒中筛查及防控工程”已经在中国正式启动,并有了阶段性的进展。这个项目的目的就是要在中国推广CEA为核心的脑卒中防治技术,降低脑卒中的发病率和致残率。

显微颈动脉内膜切除术(Micro-GEA):显微CEA手术是现代显微镜与外科技术相结合的产物,与肉眼下或手术放大镜下的CEA相比,Micro-CEA具有很多优势。首先,可以提供更为理想的手术光源和照明,尤其对于很高位病变手术的深部照明;其次,显微镜下可以清晰地分辨出动脉壁各层与斑块的关系,使分离变得非常清晰和简便。第三,颈内动脉远端内膜的处理更为精细,在显微镜下,可以清楚地分辨斑块与正常内膜的移行部,锐性切断并修剪远端内膜,无需额外的钉缝,降低了术后血栓或夹层的可能;第四,在缝合过程中,针距更小,缝合更细致,且可以避免将外膜组织带入吻合缘,从而降低术后血栓或远期再狭窄的可能。虽然有部分临床研究显示Micro-CEA的优势,但由于需要额外的培训和设备条件,目前Micro-CEA仍限于神经外科医生,显微镜下与肉眼下或手术放大镜下的手术仍有差异。

CEA展望:CEA是一种看似简单,实际上隐藏的巨大风险的手术。由于其通过外科方法直视下彻底去除颈动脉内的斑块,通畅管腔内的血流,从而恢复大脑的供血。从某种程度上讲,它去除了中风的元凶,起到了避免中风发作的作用。已发生脑中风的患者,如果尽早实施这项手术恢复脑部供血,受损区域脑组织的功能也是可以恢复的。这与以往内科的溶栓治疗相比,无疑又多了一种很好的治疗选择,且溶栓治疗需要把握时间窗,脑细胞耐受缺氧的时间有限,一旦超出时间窗,脑细胞的坏死便会不可逆。而通过CEA则可以提前起到预防中风发作的作用。因此,CEA的应用前景应该是很乐观的。